SERVICIOS MÉDICOS

PMO (Plan Médico Obligatorio): El PMO es una canasta básica de prestaciones a través de la cual los beneficiarios tienen derecho a recibir prestaciones médico asistencial. La obra social debe brindar las prestaciones del PMO y otras coberturas obligatorias, sin carencias, preexistencias o exámenes de admisión.
PMI (Plan Materno Infantil): El PMI -que forma parte del PMO- incluye la cobertura del 100% de la atención integral del embarazo, del parto y del recién nacido. También la cobertura del 100% en medicamentos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio para la madre- y del 40% para medicamentos ambulatorios no relacionados.
En cuanto al bebé, el PMI determina que todas las prepagas y las obras sociales, también deben cubrir el 100 por ciento en medicamentos y vacunas para el niño hasta el año de vida, en cuanto a la madre cubre la asistencia médica de la madre hasta 30 días posteriores al parto.
Laboratorio (dentro del PMO)
Diagnóstico por imagen: ecografías, mamografías, etc (dentro del PMO)
Prácticas de diagnóstico y alta complejidad (dentro del PMO)
Pacientes diabéticos: Cobertura de insulina e hipoglucemiantes orales al 100% (La Ley Nacional de Diabetes Nº 26.914)
HIV: Cobertura de medicación, estudios complementarios de diagnóstico y evolución Ley Nacional de SIDA Nº 23.798 y su Decreto reglamentario N°1244/91)

Especialidades cubiertas:

Las siguientes prestaciones requieren autorización y/o ingreso formal al programa.

Se incluyen todas las prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas que se detallan en el Anexo II del PMO.
Se dará cobertura ambulatoria para rehabilitación motriz, psicomotriz, readaptación ortopédica y rehabilitación sensorial.

Se asegura la cobertura de los medicamentos en ambulatorio que figuran en el Anexo III del PMO (40% de cobertura, conforme al precio de referencia que se explicita en el anexo IV, y en las formas farmacéuticas allí indicadas).
La cobertura será del 100% en internados.
Tendrán cobertura al 100%.
Eritropoyetina en el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica.
Medicamentos oncológicos según protocolos nacionales aprobados por la autoridad de aplicación.
La cobertura de medicación no oncológica, de uso de protocolos oncológicos, tendrá la misma cobertura que la medicación ambulatoria.
Se mantiene la cobertura de medicamentos establecida en otras normativas vigentes.
Res. 301/99 MsyAS: Cobertura de insulina (100%), antidiabéticos orales (70%) y tirillas reactivas.
Res. 791/99 MSyAS. Cobertura del 100% para el tratamiento de la Miastenia Gravis.

Se asegura la cobertura de las siguientes prácticas:

Consulta. Diagnóstico. Fichado y plan de tratamiento.
Consulta de urgencia.
Consulta preventiva.
Se cubrirá hasta los 15 años de edad e incluye la consulta diagnóstica, examen y plan de tratamiento.

Se asegura el 100% de cobertura en la internación en cualquiera de sus modalidades (institucional, hospital de día o domiciliaria).
Todas las prestaciones y prácticas que se detallan en el anexo II se encuentran incluidas dentro de la cobertura. La cobertura se extiende sin límite de tiempo, a excepción de lo contemplado en el capítulo que corresponde a salud mental.

Cobertura al 100% de los gastos de todas las prestaciones que necesite una persona con discapacidad para su correcta habilitación y/o rehabilitación, según el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad, este es un tabulador que establece cuál es la cifra en pesos que resulta obligatorio reintegrar por cada prestación brindada a una persona con discapacidad, dependiente de la Resolución Conjunta N 4/2018 del Ministerio de Salud y la Agencia Nacional de Discapacidad, que es el que rige actualmente. Los valores son actualizados regularmente.